第595章 老年甲状腺功能减退症（1/2）

很快。

检查结果出来了。

“没问题了，这下。”

肖尧微微颔首点头，放下手中的检查报告，目光落在面前的一老一少身上，对着年轻男生声音平稳的说道。

“这是老年人上了年纪之后很是常见的一种疾病，叫做甲状腺功能减退症。”

“你看刚刚做的这些甲状腺功能检查里，第1项检查结果就是基础代谢率的测定。”

“基础代谢率就是人体在清醒而极端安静的情况之下，不受精神紧张，肌肉活动，食物和环境温度等影响因素时的能量代谢率。”

“因为你们今天本来就是准备过来做检查的，所以早上也是空腹来的，在老爷子静卧休息了半小时，室温且维持在20c上下，按照我们医院使用的间接测热法，利用仪器来进行测定的。”

“你爷爷这个情况是低于负20%的，说明就是甲状腺机能低下者，而且很多大概有80%左右的患者的基础代谢率都会在负20%~负40%之间，下降程度是和病情严重程度成比例的，在后续的治疗获得效果之后，基础的代谢率就会上升到了正常范围。”

“还有第2项。”

“这个是甲状腺摄碘率，你可以看到这个曲线图是呈现出低频曲线的，而这一点很容易出现在甲减病人身上，因为这类型的病人甲状腺很少会有放射性碘的沉集，所以摄碘率会低于正常水平。”

“第3项检查叫做促甲状腺激素测定。”

“由于甲状腺激素的减少，对垂体促甲状腺激素反馈抑制作用也随之一起减低，于是促甲状腺激素就会分泌增加，通过这项测定的检查，看看促甲状腺激素的增加程度，也可以反映出病人血中甲状腺素下降的程度。”

“同样的咱们医院是使用比较常规的放射免疫测定促甲状腺激素来执行，正常人的数值大多是在10左右，用更加精确且敏感的免疫放射法测定的话，正常人的数据也会在0.3~5左右，但你看看你爷爷这个数值，很明显不在正常范围之内的。”

肖尧摇摇头。

他原本根据之前的检查结果也能判断出来，老爷子肯定是甲状腺出现了问题，但是也确实没有想到是老年甲状腺功能减退症，他考虑的可能是甲状腺病态综合症。

也就是说患者是处于正常甲状腺功能状态，而甲状腺功能实验室测定却有异常，也就是血清t3降低和反t3增高， tt4正常或者是降低，促甲状腺激素不升高。

而这种情况常常是出现在各种急性或者是慢性的非甲状腺疾病或者是应激情况。下，比如说是长期的饥饿以及蛋白质和长期能量摄入不足，或者是老人曾经受过某些严重的创伤，心肌梗死，慢性肾衰，糖尿病酮症，神经性厌食，肝硬化和败血症等等。

也同样考虑过会不会是慢性肾炎，而且还是水肿型的和肾病综合症一起综合临床表现出来的情况。

这种情况虽然并不常见，但是就前两天，肖尧和李主任，也就是老师那边交流的时候，知道肾内科那边刚刚收治了一个这样的病人，因为病情复杂和病例稀少，当时引起了好几拨人前往参观和学习。

所以肖尧下意识的也将这种情况考虑在了范围之内。

关键是这种和甲状腺功能减退症也是有着相似之处的，不过肾病患者水肿是呈现出凹陷性的，而且眼底的视网膜社会有着渗出和出血情况发生，同时尿检的时候也会检测出来有红细胞和蛋白管型以及肾功能减退明显等等。

之所以，肖尧就连这种少见的情况都考虑到了，就是没有考虑到，可能是甲状腺功能减退症，那也是有着原因的。

因为绝大部分甚至是超过于90%，可能夸张点，但是至少有80%的患者并不是因为甲状腺功能出现了问题，而且来就诊的。

甲状腺功能减退症，这个疾病很是狡猾，而且最喜欢给自己披一层外套，就跟羊套上的羊皮混入了羊群里一样，临床表现可以说是变化多端，就跟那个百变魔女似的，稍微一个不注意，就让它溜进去了，大杀四方的。

绝大部分病人很多都是由于冠心病或者是原因不明的心脏扩大而就诊了，心血管科也会有出现，声音嘶哑，觉得鸭子嗓音太难听了，而不得不去五官科看病的，还有很多，因为感觉到常年抑郁和精神失常而去看精神科的，甚至还有被因此而收入精神病院的也有因为嗜睡或者是。运动失调或偏瘫而就诊神经科的也有因为贫血就诊血液科的，但就是基本上没有什么人会因为甲状腺的问题而来就诊。

所以！

肖尧还真没有往这方面考虑。

现在呢……

属实是万万没有想到系列了。

“啊？医生，那这个病很严重吗？我爷爷年纪大了，还要做手术吗？我担心做了手术以后，老人的身体可能会垮掉，要不要咱们就选择药物的保守治疗？”

年轻男生听到这话后，瞬间便紧张起来，两只手下意识的在裤腿上搓了两下，抹去了渗出掌心的热汗，神情紧张且有些窘迫的问道。

毕竟~

老人年纪大了，又没有多少退休金，一个月也就能拿个六七百吧，然后再加上父母那边每个月给打了1500的生活费，还要交学费以及电费燃气费等等一系列的费用之外……

他们家里能拿出来的钱是真的不多，能用来看病的钱也不多。

本来老爷子舍不得出来看病，要不是男生自己死活非要拽着老爷子来看病，非要带着老爷子来医院，不来就不去上学了，老爷子才不得不同意，否则他就宁可是倒在家里头了，打死都不愿意来医院花那些钱。

“你爷的情况还算是较好的。”

肖尧一眼就看出来男生的窘迫感，稍微一想就明白过来是怎么回事，当下便笑了笑，语气带着安抚的说道。

“老人家的情况不是特别严重，没有出现危象表现。”

“微笑表现？”

年轻人下意识的重复道，同时眼中充斥着迷茫感。

什么微笑？

得了这个病以后还会笑？那是变成了永久微笑唇？？

年轻人表示丈二和尚摸不着头脑，小小的脑袋大大的问号。

“不是微笑，是危象，危险的危，大象象。”

肖尧很是耐心的纠正道。

“很多老人之所以会出现病危，都是因为出现了粘液性水肿昏迷，而一旦出现这种昏迷 ，上了年纪的老年病人中病死率高达50%以上。”

“我去？！”

听到年轻医生的说话，男生猛的瞪大了眼睛。

“粘液性水肿，这是由于甲状腺功能不全，导致甲状腺激素减少，面部出现了蜡样水肿的情况，经常会伴随着其他的内分泌疾病。”

“而粘液性水肿昏迷就是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症，特点包括了甲状腺功能减退症病程长，昏迷伴随着有极低体温，很有可能只有24~32.2c之间，反射消失，癫痫发作，呼吸抑制，严重的低温可能会被忽视，除非用特殊低数温度计时刻观察才能有效果。”

“这种情况下很容易有过早死亡的可能，触发的原因，包括寒冷疾病感染，外伤和中枢抑制药等等。”

“但是说白了，这种病之所以会出现，那是因为严重的甲状腺功能减退症并没有得到应有的治疗，所以在感染创伤饥饿和寒冷以及其他的应激刺激下，使得病情极度加重所导致的。”

“而在这样的前提之下就会出现体温不升，皮肤干冷，伴随着苍黄，水肿，心律过缓，呼吸慢而无力，低血压嗜睡，呈现出冬眠状态，逐渐进入了昏迷，而一旦出现这种状况，基本上就要下病危通知书了。”

肖尧说到这里的时候，话锋又猛的一转。

“所以我才说你爷爷是幸运的，因为你爷爷看病看的还算是积食，并没有严重到出现这种疾病，我们现在当务之急就是赶紧治疗，千万千万的不要去拖，万一真的拖成粘液性水肿昏迷，那能不能抢救回来就全都看天意了，根本就不是人为说了算的。”

肖尧这话纯纯全是大实话，不带一丝半点的弄虚作假，更不带一丝半点的夸张放大的。

医学就是这个样子。